谈骨论针,游刃有余——微创钨针走进DAA THA

早在19世纪，髋关节前侧入路（DAA）就已见诸报道。随着过去十年中微创手术的不断增多，该手术入路又重新进入了人们的视野。作为真正的肌间隙入路，该入路微创小切口术式成为全髋关节置换术（THA）新趋势。

那么微创钨针这把锋利***的利剑又和THA（全髋置换）前侧入路有哪些不解之缘呢？我们今天就和Zachary D. Post一起揭开THA前侧入路面纱。

微创钨针的***、精准一直都是高难入路手术的必备利器之一，它超精细的钨合金***可以游走各种肌间隙。它刚好提供给探寻DAA 入路的医生提供便利，采用DAA入路和微创钨针减少了并发症、避免术中肌肉损伤、减轻术后疼痛、加快术后恢复，达到了更好的全髋置换的临床效果。

那么THA前侧入路为什么要注定选择微创钨针作为***伙伴呢？我们不得不说一下他们的解剖位置：

髋关节前方可触及的解剖标志并不多，其中髂前上棘（ASIS）是***易摸到的解剖结构，髂嵴在前方***的部位即为髂前上棘，此处为缝匠肌和腹股沟韧带的起点。在中线处则可触及耻骨。

（图一）

了解肌肉、神经血管束的位置对于直接前侧入路非常重要。阔筋膜张肌和臀中肌前方止点就位于髂前上棘的外侧（图一）。股外侧皮神经则走行于腹股沟韧带的下方及缝匠肌和阔筋膜张肌的表面。由股动静脉、股神经组成的神经血管束位于缝匠肌的内侧。股直肌直头起源于髂前上棘，反折头则起于髋臼上缘。臀小肌起于髂骨翼，经髋关节囊的前外侧，和臀中肌一起止于大转子外侧，起到髋关节外展的作用。更深层为股外侧肌和股中间肌起于股骨前方的转子间线，髂腰肌及其肌腱开始位于髋关节囊的前方，经股骨颈内侧止于小转子。充分彻底的了解髋关节解剖对于避免前侧入路的并发症非常重要，而微创钨针5微米的针尖恰恰帮助医生从精细穿梭在这条髋关节前方羊肠小道，准确定位每次解剖层次，避免肌肉及神经损伤。

微创DAA THA的难点在于股骨的暴露，而充分、精准地松解后外侧关节囊决定了手术的成败。微创钨针在小切口视野下可***、精准地进行后外侧关节囊松解，并有效保护紧邻关节囊后方的短外旋肌群，在获得满意的松解效果的前提下，大大地提高了手术的安全性。

（图二）

图二 皮肤切口的标记，通常切口的起点位于髂前上棘远端3cm并向外3cm处，但取决于患者的体型。不要忘记微创钨针是可以直接切皮的，不用再使用冷刀了。

（图三）

图三 直接前侧入路的术中图（虚线），股外侧皮神经横跨缝匠肌的表面。此时可用微创钨针细细剥离。注意如果到肥胖的病人，需要将功率瓦数提高2-3瓦，使用划束状浅线方法达到切割止血同步效果。重点来了，再也不会因为使用传统电刀受结痂、大量烟雾困扰。避免了利用电传导加上一把镊子的手术繁琐的困扰。微创钨针就可以帮助手术医生在THA手术中体会行云流水的解剖体验。

微创解剖针又称“针形高频电极电刀”，其特点在于极度锋利的针尖，针尖是钨合金锻造而成，镊尖直径只有5微米大小，它可以从电外科主机发生器向极其微小的作用部位传送电弧波形，保证微创解剖针可在极低功率下进行手术操作，而且放电部位集中，使其实现精密切割。针尖熔点极高，大于3400℃，与在日常手术使用中的不锈钢针尖（熔点为1300-1400℃）相比，微创解剖针在大型长时间的手术过程中能始终保持锋利程度。另外其设计只暴露出3mm的针尖，这有助于防止意外灼伤，同时确保针尖深入不会造成不必要的组织损伤。它很好的解决了高频电刀因手术功率大、频率高、电压高等因素所导致的临床上止血效果差、灼伤现象的事故发生。它具有快速切割、减少渗出、凝血显著、减少烟雾、安全精细的特点。特别适用于甲状腺等需要精细操作的手术，能大大降低手术中对喉返神经及甲状旁腺的损伤。

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