谈谈一次性医用耗材的管理

一、一次性医用耗材目录制定存在分歧

目前，不论是中国还是在国际上尚无一次性使用医疗器械目录制定的先例。而且医疗器械监管部门、卫生健康部门、医疗器械生产、经营企业、医院及临床医生、患者和普通民众的意见也各不相同，所以目前对于目录制定这块还存在着一些分歧。

二、回收再利用还需研究推进

随着医用耗材的消耗进一步加大，患者及医护人员对一次性耗材带来的巨大浪费也格外关注，尤其是一些一次性的高值耗材。包括超声刀头在内的高值一次性耗材在经过严格消毒后能否重复利用？如果能解决管理好一次性非植入医疗耗材的使用，不仅能缓解患者看病贵，而且也能降低医保资金的支出，将有限的医保费用在刀口上。但是值得注意一点，一次性耗材严格消毒后重复利用的风险防控较为复杂，这也意味着监管部门要建立更加完善的监管体系。因为一次性医用耗材回收再利用涉及到复用产品安全有效性等技术保障、复用经济可行性、社会伦理和医患关系等多方面问题，暂时还是需要多部门来共同研究推进。

三、目前耗材价格政策

按照目前政策，医用耗材的价格实行市场调节，经营者可以根据成本、供求变化等因素自主确定交易价格。目前关于医用耗材的收费政策大致分为两种。一是部分一次性使用的医用耗材可作为医疗服务项目的除外内容，单独向患者收费。二是部分一次性使用的医用耗材作为成本纳入医疗服务项目收费中，有的药监部门虽然按一次性批准，但临床按惯例回收复用的，各地按照使用次数分摊计入医疗服务项目收费。需要注意的是，对于后者，对于调动医疗机构压低耗材成本的积极性是有作用的，以过去经清洗、消毒后重复使用的一次性超声刀头为例，进口品牌从初期每件12000元以上，下降到目前每件6000-7000元左右。

四、对医疗服务收费的建议

1、医疗收费回归合理合规的服务成本，确保临床能够正常开展有价值的医疗服务，是制定医疗服务价格的重要原则之一。目前一些地方因一次性医用耗材的使用政策变化，确实出现了已有收费政策与新的使用要求不能匹配的情况，这也需要因地制宜地作出相应调整，如将确定不能复用的一次性耗材允许医疗机构在医疗服务项目价格外，据实向患者收费，不符合支付政策的不再报销。

2、建议通过降低药品和耗材费用等腾出空间，重点提高诊疗、手术、护理等体现技术劳务价值的医疗服务价格，扭转药品耗材等物耗费用大于医疗技术价值的不合理局面。但价格调整需要和社会接受程度、医保和患者的负担能力相适应，挤压不合理费用，优化医疗服务价格结构是持续推进的系统工程，需要一个过程。

3、目前，医用耗材的价格都由企业自主确定，市场秩序混乱、价格虚高的问题比较突出。应通过准入管一批、招采降一批、支付标准压一批”的方式促进高值医用耗材降价。***要进行新型集中采购的试点，真带量、真采购，健全竞争机制，消除灰色利益，要切实降低虚高价格，真正解决患者看病贵看病难的问题。