LEEP刀联合纳米银抗菌水凝胶治疗重度宫颈糜烂疗效观察

莫青兰 ，黄妮 巧

(广 西忻 城县人民医院 ，广西忻城 546200)

[ 摘要] 目的 探讨 L E E P 刀联合纳米银抗菌水凝胶治疗重度宫颈糜烂的临床效果 。 方法 将 128 例重度宫颈 糜烂患者随机分 为观察组6 6 例和对照组 62 例 ，两组均行 L E E P 切除术 ，术后观察组给予纳米银抗菌水凝胶治疗 。 结果 两 组有效率均 达 100 ，但观察组 的治愈率(95．4 5 )明显优于对照组(83．87 ) ，差异有统计学意义(P < O．0 5)；术后创 面恢复 时间、阴道 流液量 和出血量 、术后 并发症发生率 比较 ，差异具 有统计 学意义(P< O．01，P< O．05)。 结论 L EEP 联合纳米银抗 菌水凝胶治疗重度宫颈糜烂疗 效确切 ，阴道 流液量 、出血量 及并发症 少，

值 得推广 。

[关键 词] LEEP ；纳米银抗菌水凝胶 ；重度官颈糜烂 ；疗效

[ 中囤分类号] R 7 11．32 [ 文献标识 码] A [ 文章编号] 100 1—56 39(ZO I5)0 2—0 14 7—03

doi：l0 ．3 969／J．issn ．1OO1—5639．2015．02．023

重度宫颈糜烂是慢性宫颈炎 较 常见 的 一种 病 理改 变 。由于宫颈管柱状 上皮抵 抗力 低 ，病原 菌侵 入 而发生 炎症 ，其临床表现为 阴道分泌物增 多 、性交后 出血 、非经期 出血 、腰骶部 不适等 ，因分泌物影 响 而易致 不孕 ，与宫颈 癌 的发生 密切相关 ]。近年来 我 院采 用超 高频 电 波刀 (LE E P 刀)联 合纳米 银抗菌水凝胶 治疗 取得满意效果 ，现报告如下 。

1 资料 与方法

1．1 一般 资料 选 择 2010 年 12 月～2014 年 5 月我 院妇科门诊 就诊的重度 宫颈 糜烂 患者 128 例 ，均 为 已婚 育妇 女 ，年龄 21 ～ 51 岁 ，平 均 (35．45 士5．32) 岁 。所 有 患 者 均 行 与L E E P 术相关 的一系 列检 查 ，排 除宫 颈癌 、急性 生殖 道 感染及 妊娠等 ，并要 求月经 干净 后停 止性 生活 ，近 期未 接受 其他治疗 ，短期 内无生育要求 ，并 除外心 、肺 、肝 、肾等重 要器官功能 障碍_2]，置 宫内节育器者术前 1 个月取 出 。将 128 例 患者随机分 为观察组 66 例 和对照组 62 例 ，两组 患者 的年龄 、病变 分期 、病变类 型 等均 无统 计学 差异 (P > 0．05)，具 有 可 比性 。

1．2 方法 两组 患者均 在月 经干 净后 3～ 7 天实施 L E E P术 。采用美 国 Finesse 公司生产 的 LEEP 刀 ，治疗头分 圆形 、baybet雷竞技 、锥形 、针形和球形 ，电切 功率 为 4O～7O w ，电凝止血功 率为 4O～75 w 。嘱患者术 前排 空膀胱 ，行外 阴 阴道 冲洗后取膀 胱截 石位 ，常规 消毒外 阴 、阴道 ，充分暴露宫颈 ，予 3醋 酸敷 宫颈 ，然后予 2 碘酊涂布 于宫 颈 ，标记移行 区确定病变 范围 ，选择适宜尺寸 的治疗 头 ，在宫颈碘不着 色外缘 约 0．5

cm ，白宫颈 9 点钟处开始环形 360。顺时针或逆 时针 方向切割宫 颈糜 烂组 织 ，切割深度 为 0．5～1 cm ，切割过程 中尽 可能保证标本 的完 整性 。对创面及 (或)损 伤血管 ，选择球 形或针形电灼止 血 ，并修理整 形切 割 面使之 呈淡 黄色 ，术毕 用 甲硝唑0．2 g 加云南 白药 0．25 g 拌 匀喷洒于宫颈创面口]。术后两组患 者均 口服抗生 素 3～5 天 ，预 防感染 。观察组 于 L EE P 刀术后第 1 天加用纳米银抗菌水凝胶(吉林邦安宝 医用设备有限公 司生产 ，3 m l／支)阴道给药 ，每天 1 支 ，6 天为 1 疗 程 ，共2～3 个疗程l4]。两组患者均于术后 1、2、4、8、12 周来医 院复诊 ，详细 了解 阴道流液量 、出血时间及创面愈合等情况 。

1．3 疗效评 定 (1)治愈 ：宫颈 光滑 ，新 生 的鳞 状上 皮完全覆盖 ，糜烂 面及 临床 症状 消失 。(2)显 效 ：糜 烂面 基本 消失 ，新生鳞状上皮生长 良好 ，但宫 颈 口可 见红 色 肉芽 组织 ，直径< l cm ，临床症状消失或好转。(3)有效 ：糜烂面消失> 5O以上 ，新生鳞状 上皮 生长缓 慢 ，临床症 状好 转 。(4)无 效 ：宫颈糜烂面的程度及临床症状均无变化

1．4 统计 学分析 采用 SP SS 13．0 统计软件进 行统计学 分析 ，计量资料采用均数 ±标 准差 ( 士s)表 示 ，两样本 均数 比较采用 t检验 ，率 的 比较采用 Y 检验 ，以 P < O．05 为差异有统计学意义 。

2 结 果

2．1 两组治疗效果 比较 见表 1。

2．2 术 后 阴道 流 液 量 、出血 量 比较 观 察 组 术 后 流 液 量 和出血 量均 少 于 月 经 量 的 患 者 6O 例 ，占 90．9 ；对 照 组 48 例 。占 77．4 。两组 比较 ，差异有统计学意义 (P < O．05)。

2．3 创 面愈合 时间及 并发 症比较 见表 2 。

3 讨 论

重度宫颈糜烂 是 已婚 妇女 的常见 病 、多发 病 ，其发 生可能与分娩 、流产 、不洁性生活等 因素 相关_1]，是诱发宫颈 癌的危险 因素之一 。临床上单 纯 的药物 治疗效 果不 佳 ，而激 光、电灼 、冷冻 、微波等物 理治 疗不 仅不能 将病 变组织 切除 送病理检查 ，而且亦难达到手术治疗的效果 ，具有一定 的局 限性 。L E E P 刀 治疗 重 度 宫 颈 糜烂 快 速 、简 单 、安全 、治愈 率高 ，是治疗重度宫颈糜烂 的一种理想方法 ，1982 年法 国 C art—ier 首 次 报 道 ，于 9O 年 代 广 泛应 用 于 临 床 ，是 一 种 新 型 的切 除大块组织 的电切疗法 。其优点有 ：(1)切 除病 变的范 围大 ，能达 到一定深度 ，病变 切除彻 底 ，切 除病 变组 织边 缘无炭 化现象 ，保 留完整连续性 的标本 进行 病理 检查 ，减少 了宫颈 癌 的误诊与漏诊 。(2)对宫颈病变适应症 广 ，治愈 率高 ，并可 同时进行宫 颈整 形 。(3)手 术时 间短 ，切割 同时 可凝血 ，创 伤小 、术 中出血少 、并 发症 少 ，无 痛 ，无需 麻醉 和住 院。(4)不 易伤

及 阴道 壁 ，不 引起 宫颈 和 阴道壁 粘 连 ，手术 安 全。但 L EE P刀治疗 重度宫颈糜烂术 后创 面愈合 恢复 情况是 影 响患者术后 恢复极为重要 的问题 ，亦是 医患双 方关 注 的焦 点 ，因此 探索便捷有效的创面处 理方法 即成 为 日趋 关注 的重要 研究课题 。

纳米银抗菌水凝胶是新一代纳米银 抗菌 消炎 产品 ，是一种非抗菌类广谱杀菌剂 ，由纳米银 凝胶和 给水 凝胶器两 部分组成 ，以纳 米银 为有 效成分 ，具有抗菌 、杀菌及 促进组织 修复和再生 的作用 ，极少 量即可产生强力 的抗 菌、杀菌作用_5]，治疗安全性高 ，无耐 药性 。纳米 银抗 菌水凝 胶属 液状物 ，配一次性推动器 ，可将药物 一次送 入 阴道深处 ，使 药物 充分 接触并渗透 于阴道及 宫颈创 面 ，改善创 面周 围组织 的微循 环 ，有效激活并促进组织 及 细胞生 长 ，产生持 久疗效 ，并 促进 创面] 4 8新生鳞状上皮 生 长 ，抑制 组 织异 常增 生 ，减 少 出血 ，预防 感染 ，加速创 面愈合 ，减少瘢痕 的生长 。L E EP 术后 渗 出期 、脱痂期 致愈合时 间长、分泌物多 ，脱

痂期 出血或感 染等情 况均 可影 响患者 的依从 性[6]。本 观察结果显示 ，两组患者治疗有效率均达 100 ，而术后配合纳米银抗菌水凝胶治疗 的观察组治愈率为 95．45 (63／66)，显著高于对照组 的 83．87 (52／62)(P < 0．05) ；阴道 流液 量和 出血 量 少 于 月 经 量 的 患者 ，观 察 组 占 90．9 (60／66)，对 照 组 占77．4％(48／62)(尸< O．05)；术后创 面恢 复时 间 ，观察组 显著短 于对 照 组 (P < 0．01)；术 后 并 发 症 发 生 率 ，观 察 组 为

3．03 (z／66 )，显 著 低 于 对 照 组 的 14．52 (9／62) (P<0．05)。表明 L EE P 刀治 疗重 度宫 颈糜烂 具有 一定 的疗 效 ，而术后联合纳米银抗菌 水凝 胶不仅保证 临床疗效 ，而且 明显缩短 创面愈合 时间 ，减少 阴道 流液量 和 出血 量 ，加速 创面 愈合 ，减少术后并 发症 。这 与纳米 银抗 菌水凝 胶具 有抗 菌、杀菌及 促进组织 修复 和再 生 作用 ，改善创 面周 围组 织 的微 循环 ，增加局部血 流 ，促 进炎 症康 复等有 关 。两者 联合 应用 治

疗重度官颈糜烂的效果确切 ，愈合快 ，值得临床推广应用 。

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