一名临床医生总结的50点高频电刀使用经验

1、持握电刀笔的姿势，“普通执笔式”，但固定电刀头的是拇指和中指，食指则置于手柄的按钮上随时变换按钮。“执毛笔式”，针对细小出血点为减少周围组织灼伤可采用这种方法，这样握电刀时中指置于按钮上。

“普通执笔式”，固定电刀头的是拇指和中指，
食指置于手柄的按钮上随时变换电凝、电切

“执毛笔式”，中指置于按钮上。

2. 按钮击发的时机，当认为电刀接触组织后的力度和位置适合时再击发按钮，提前或滞后都会影响操作的准确性和稳定性。

3. 电刀位置的支点固定，“目的性震颤”是生理性的，尽管外科医生对此有过训练但也不能完全避免，手的细小震颤都可能会对组织产生不必要的损伤，因此在特殊或重要位置操作时进行一些支点固定是合理的动作，我们前面所提到的“执毛笔式”的电刀持握方式就是采用腕部接触非手术区进行固定，而“普通执笔式”有时会采用小指进行支点固定，但无论什么姿势固定位置，手的部的肌肉要有意识的放松，持握不要过紧否则高度紧张的肌肉会使震颤更加明显。

“执毛笔式”采用腕部接触非手术区进行固定

“普通执笔式”有时会采用小指进行支点固定

4. 切割组织的力度掌握，切割的力度很难描述，通过比较和感觉可以用两种用笔的力度来描述一下，一是用毛笔中锋画一条直线的力度，一是用眉笔画眉毛的力度，具体到每个人还要反复体会。

5. 电凝的辅助方式，为了更准确更细腻的实施电凝，往往需要左手器械辅助电凝，我们多采用止血钳钳夹组织而后电刀接触钳柄来完成，但更细小更深在的出血则借助Addision镊子，如果是表浅的细小出血点，我有时用一枚注射器枕头接触或稍微刺入组织再以电刀接触针体进行电凝，当有表面渗血的创面时可采用细头的金属吸引器头接触创面然后接触电刀进行电凝。

6. 巧用电刀头的解剖分离方式，电刀头扁平，尖部圆钝没有刃口还有较好的柔韧度，用它对组织进行适度的钝性分离结合电切，会非常方便，只要熟练且运用得当这种手法很具实用性也具有观赏性，在解离疝囊时在解剖血管表面软组织时这种手法非常值得推荐。

7. 深部组织的电刀使用，在使用电刀解剖深部组织时（胸科手术经常遇到），有时需要改用加长电刀头，如遇既深又是操作死角的地方可以用止血钳适度折弯电刀头部以利于完成操作。

8. 利用电凝对不能完全切除的肿瘤组织进行灭活灼烫，这里需要注意的是针对空腔脏器表面所剩余的不能切除的肿瘤组织***不要使用这种方法，理由一是疗效不确切二是有可能造成组织坏死进而穿孔。 

9. 电刀接触组织一定要轻，在术助双方紧绷组织的基础上如眉笔画眉的力度进行切割。

10.接触的组织务必相对干燥，否则会导致电流解热量分散不能有效地切割电凝组织而造成不必要的热辐射损伤。

11.使用电刀头作组织分离，由于电刀头并不锐利但又较止血钳细小柔软，在做钝锐性交替分离组织中．电刀使用的技巧性尤为突出，以电刀头钝性分离组织。将组织分离并挑离其他组织后右食指敏捷操纵手柄的两个按钮实施电切或电凝。

12.提倡用手术电极对出血点凝结的直接电凝止血法，使用止血钳***夹住出血点，再用手术电极接触止血。做手外的时候或比较精细的手术时候，使用头皮静脉针头的胶管部分套在电刀上，仅仅留出约2mm，不容易损伤周围的重要组织，非常方便，留出的部分可以自行调节。 

13.使用电刀进行深部手术时，一定要注意暴露充分和注意邻近组织解剖关系，因为它不同于其它器械的特点就是热辐射和传导，当电刀头不慎接触到其它金属器械会对非手术操作区的组织造成损伤，对邻近组织的热辐射影响，可能会对邻近脏器导致损害。这里可以尽量用长柄的，仅露出刀尖，防止裸露的金属刀头损伤血管神经等邻近结构。

14. 电刀功率不要开得太大。各个仪器或者同一电刀的不同状态实际能量输出有变化。我一般电切和电凝不超过35W。原则：调到能完成操作的***小功率。脊柱后路除外，通常调到45W，45W。

15.电刀不是刀。电切的原理是间断放电造成的电火花切开，所以不能将电刀当成刀。让电刀和组织保持很小的距离，产生均匀的小火花即可。而不能把电刀用力压到组织上，造成组织损伤。

16. 组织的牵拉非常重要。一定要将皮瓣上提45度角，让组织有一定的间隙。电刀走在间隙内，这样解剖层次清晰。

17.电刀的游走速度控制。太慢，损伤组织；太快，会损伤重要组织。

18.止血时用电凝。一般借助血管钳提起血管钳夹止血效果好。

19.皮下脂肪肥厚的患者少用电刀，以免组织液化坏死导致伤口无法愈合。

20.由于电刀起作用点是接触电阻***的地方，所以，要避免地线连接皮肤接触不良，应可靠接触（面积尽量大），以免灼伤！

21.不要试图切开取下的标本，由于没有形成回路，是没反应的，如有反应，那就是术者自身，这时术者将被电击！

22.对于一些肌肉丰富的地方，如要切断肌肉，使用电凝来切出血会少点，原因是电凝不会切得太快，而且电流小，有充分的时间使肌肉“炭化”止血。当钳夹组织较多，电凝不住时，使用电切止血将收到很好的效果。深部组织如果用电刀，尽量用长柄的，仅露出刀尖，防止裸露的金属刀头损伤血管神经等邻近结构。

23.注意不要让电刀误伤表皮，皮下组织尽量不用电刀切，我们的经验是用手术刀切开皮下，再用电凝点烫止血。在一些出血不是非常多的部位，不用电刀切，可用剪刀或柳叶刀切。

24.在一些出血不是非常多的部位，不用电刀切，太慢。比如关节置换手术中，我喜欢用手术刀一直切到关节囊，否则用电刀烫还不知道要做到哪个年月去。有止血带的手术，入路期间我通常不止血。

25.但是关切口前，一定要用电刀好好止血，尤其有止血带的。这一点通常是被很多人忽略的。我一般是放开止血带、电凝止血后，再冲洗，擦干、再止血，观察无活动出血点才放心。引流固然重要，耐心细致的止血更重要。

26.拆除内固定时，使用电刀更方便：普通刀片一旦碰到内固定，就变钝，无法继续手术，要换刀片，或者钝刀继续用而加大手术损伤。而电刀，很容易切开内固定表面的反应膜。如果附近有神经等重要组织，慎用电刀。 

27.取内固定物时电刀不要触到内固定物，特别是脊柱的的内固定物要触到带电的电刀有时可损伤硬膜囊、神经根或脊髓------导致神经脊髓损伤严重时可致截瘫。

28.浅部组织止血时，由于浅部组织有脂肪、肌肉，一旦有小的出血点，血管会自然回缩，如果使用电刀的电凝功能直接止血，会导致出血点周围的脂肪和肌肉组织均被烧灼坏死，导致术后伤口脂肪液化，影响愈合。可以使用齿镊夹住出血点，以电切功能点击齿镊，即可起到既不烧灼大范围的脂肪和肌肉又能止血的作用。

29.深部组织止血时，深部出血点隐蔽，万不可直接使用电刀直接电凝，否则可能会导致重要血管或神经的损伤，尤其在脊柱手术中。此时可使用长尖镊夹住出血点，以电切功能点击齿镊，由于尖镊加持组织少，即可起到既不损伤重要组织器官又能止血的作用。

30.浅部用齿镊深部用尖镊的原因是，浅部操作使用长尖镊会影响操作，深部操作使用齿镊太短。

31. 不要使用血管钳钳夹出血再用电刀电凝止血，因为经血管钳钳夹，被钳夹组织脱水，血管钳尖与被钳夹组织间无间隙，无法产生电火花，所产生的电火花是血管钳和未被钳夹的组织间产生的，这样会导致血管钳尖周围组织被烧灼并与血管钳粘连，移去血管钳时导致被烧灼的组织撕脱，止血失败。

32. 在进行颈椎前路手术时，在保护好食管，显露出椎前组织后，可使用长尖镊轻轻接触椎前组织，使用电切功能点击长尖镊，可以清楚地显露椎体和椎间组织。 

33.普通双极电凝镊无需与病人人体形成回路，它只有电凝止血的作用，没有切割的作用。

34.双极电凝镊凝血的部位是两片电极之间。

35.用电凝镊时，注意一点就是间断电凝的方法比持续电凝法效果更好。

36.电凝镊相对于单极电刀的电凝功能来说更安全，凝血效果更好。

37.在处理子宫血管或骨盆漏斗韧带时先用血管夹或血管钳暂时阻断血流再进行电凝，效果会更好。

38.单极电刀不能直接凝切子宫及卵巢的血管，容易导致出血，出血后解剖结构辨认不清会损伤临近组织如输尿管、膀胱和肠管。可以使用双极电凝器或缝扎的方法对子宫和卵巢的血管进行处理。

39.暂时不用电刀笔或双极电凝时，***随时将其置于绝缘容器内，勿放置在妨碍医生操作部位及病人暴露的体表，避免意外灼伤。

40.在常规使用功率下，使用效果差或无法正常工作时，不可盲目加大输出功率，应先检查负极板与病人的接触及连接情况，功率应由小到大逐渐调试。

41.高频电刀在安装心脏起搏器的病人身上不建议使用，高频电刀可以干扰起搏器使其停止工作。高频不得直接作用于患者心脏；指状或者蒂状组织如小儿阴茎不得使用电刀。

42.要注意先启动后开刀：使用脚踏控制开关时，应由术者拿电刀笔并启动脚踏控制开关，不能一人操作，另一人控制开关；

43.皮肤表面用普通手术刀切开后，切口两边加张力，以免烧伤皮缘影响切口愈合。

44.手术中冲洗手术部位的生理盐水等流出，弄湿患者身下所垫的床单时，高频电流就可通过它接地、产生热量、烧伤皮肤。因此，在手术过程中应防止冲洗的生理盐水溢出体外。

45.电极的尺寸越小，输出电流的集中程度就越高，因此在相同条件下的切和凝效果就越显著。甚至在减小功率的情况下效果也很不错。例如使用针式电极等。

46.利用电凝对不能完全切除的肿瘤组织进行灭活灼烫，这里需要注意的是针对空腔脏器表面所剩余的不能切除的肿瘤组织***不要使用这种方法，理由一是疗效不确切二是有可能造成组织坏死进而穿孔。

47.巧用电刀头的解剖分离方式，电刀头扁平，尖部圆钝没有刃口还有较好的柔韧度，用它对组织进行适度的钝性分离结合电切，会非常方便，只要熟练且运用得当这种手法很具实用性也具有观赏性，在解离疝囊时在解剖血管表面软组织时这种手法非常值得推荐。

48.***止血关伤口的时候注意：用纱布先按压3秒再用电刀止血，这样可以把一些小的出血点压迫止血，用不着全用电刀了；在止血过程中，把纱布逐步移开，这样***拿开纱布的伤口部位可以***长时间地受到压迫而止血，也可以减少电刀的使用。

49.手术中器械护士应及时收回医生使用的电刀，防止电刀受压灼伤皮肤，并使用电刀专业清洁片清除电刀的焦痂，保证电刀的清洁，巡回护士应定时检查电刀和负极板连线是否松动，尤其是术中更换体位时加强注意。

50、要注意一次性使用电刀笔坚决不要重复使用，***法规有严格的规定，不要因小失大，生命至上。

（完）有空了再继续总结，技术不断在发展，作为外科医生也要与时俱进。

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