电刀在普通外科手术中的应用

现代外科中电子外科手术已广泛普及,电子外科手术系利用高频电流来切开组织，达到止血的效果。电刀是***常用的设备,其融切割、分离、止血为一体使这些分开性的操作同时完成，减少结扎或缝合止血的频度,大大地缩短了手术时间。我院使用电刀施行普通外科手术千余例，取得了一些经验,现总结如下。

一、电刀的工作原理及功能

电刀系利用高频电流来切开组织和达到止血的效果。电刀在手术中可达到以下几种功能:

(1)干燥:低功率凝结不需要电光;

(2)切割:释放电光,对组织有切割效果;

(3)凝固:电光对组织不会割伤,可用于止血和烧焦组织;

(4)混切:同时起切割及止血作用。

电刀使用中，电能等级调节至关重要,电能等级是依据各种不同外科手术、医生技巧及电刀头之不同而定。在普通外科手术中一般单极输出,电能设定原则是:

(1)低电能，用于细小出血的电凝止血,粘连的分离，中小血管的解剖分离，小儿手术;

(2)中电能，较大出血的电凝止血,腹腔内脏器组织的切割、游离;

(3)高电能，肝脏组织的切割，癌细胞切除(如乳癌根治术)。

电能的设定，还需要依据主刀医生的个人经验，如无法从个人经验中得知适当的电能设定，那么一定要从***电能开始设定，缓慢增加，达到医生所需的电能效果。电刀面板上设置切割、凝固、混切功能。电刀相当于锐性切割,热力损伤范围小，但止血功能较差，组织切割速度快，易造成副损伤(副切割),在腹内操作尽量少用。电凝热力损伤带宽,切割速度慢，止血功能好,应用好此项特性对于腹腔内操作具有良好的效果。混切介于两者之间。

二、皮肤切口中的应用

表皮切口应以传统锐性刀切开,直达***全层及脂肪全层。此两层有较丰富的血供，但血管口径较细，出血可用低电能的凝固功能，用镊子夹住出血点，电刀头接触镊子，点状止血。这样可以避免电刀直接切割***全层的术后癫痕过大,高能切割脂肪造成的脂肪细胞液化同时也可减少结扎止血皮下线结影响切口愈合。我们用此方法,1 000 余例病人无论腹壁脂肪厚度及切开部位、方向及切开类型,无一例发生脂肪液化。减少电刀对脂肪层的切割是防止脂肪液化的***办法。腹壁的睫鞘(膜)肌肉均可用中电能凝固功能切开，除外较大口径血管(0.3 cm 以上)应以线结扎,余均可低电能凝固止血。

三、腹腔内浆膜及下层组织

均可用中电能凝固切开,尽量不使用切割功能，切割功能止血较差。具体的方法:对于可直视到的明确的细小血管应于切割点两侧电凝烧灼后中间断开分离过程中膜性组织可用电凝功能直接切割，或用两把镊子提起组织中间切断减少电热力对周围组织的影响。对于细小出血可将出血点用镊子夹起电凝止血。较大口径的血管(0.3 cm 以上)应予结扎。此方法可用于腹腔内粘连的分离系膜组织的切断、游离，浆膜及下层组织的分离。可做到无血操作。临近大血管胆道等主要管道的组织分离，应严格用双镊子提起，认清组织结构后中间切断夹取组织不应过多，手要稳。

四、消化器官的切割

胃、肠道(小肠、结肠)空腔脏器的切割，吻合口消化道管壁的预先切口均应以低一中电能凝固功能全层一次切开对于切缘的出血可做点状电凝止血。这样可使切缘浆肌层与粘膜层粘合整齐切缘规整，出血少。在操作过程中应注意，电凝刀头不应长时间停留在切割部位管壁，以避免热力损伤切缘过宽,影响愈合。胃壁粘膜下血管止血亦可用此方法,不必刻意行粘膜下缝合止血。肝外胆道的切割可用锐性切开，胆道内导电的胆汁流空后用刀尖低电能凝固切割，点状止血。胰腺组织切割方法相同,边切边对较粗口径血管缝合止血。肝脏组织的切割方法较特殊，先用电凝于预定切除线切开肝包膜，然后用高电能凝固功能由表及里、由浅入深切开肝组织，边切边用电刀头向两断面电凝止血,在组织停留接触的时间应长些，切割过程中将切割部位的脱落组织及出血迅速吸净，用电刀头(非工作状态下)钝性剥离切割遇到较粗大管道结构切勿电刀切割，应两侧钳夹，中间切断结扎，尤其是肝内胆道更应遵此原则。

如此反复的进行，我们简单地称为:

一看,仔细辨明切割处有无粗大管道;
二切，如无粗大管道可进行电凝切割;
三凝，两侧断面用电凝反复烧灼止血,停留时间要长;
四结扎，对于较大口径管道应结扎。

此四种操作过程环环相扣。术中应缓慢仔细,切莫大进度切割,造成大管道切断回缩出血或漏胆。切割后残金肝断面用电凝功能排扫式电凝全断面。我们用此方法行肝叶切除，在未阻断肝门的情况下，出血量在 50~400ml 之间，基本做到少输或不输血。

五、乳腺及甲状腺

乳腺及甲状腺的手术，应尽量在上述原则下使用电刀的中电能凝固功能进行切割游离操作，但应注意在临近神经干附近应避免用电刀，以防电刀的热力辐射作用造成神经干的损伤。许多基层医院对于电刀的性能操作缺乏认识及实际，电刀的许多功能未被合理开发和应用。希望通过此文的介绍对于电刀的使用能有新的认识及推广开展。

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