Leep(环状电切术) 和CKC (宫颈冷刀锥切) 有什么区别，各有何优缺点?

1.历史区别: LEEP应用于临床的历史仅有30余年。1981年国外学者首次报道此术式，后经过术式改进，被用于宫颈病变的诊断性活检及治疗，目前仍广泛用于临床。宫颈冷刀锥切是诊断及治疗宫颈病变的传统术式，已有百年历史。宫颈冷刀锥切能够明确诊断宫颈早期病变的分级及范围，在保留生育功能的情况下，可达到对宫颈上皮内瘤变治愈的目的。

2.手术方法区别: LEEP是采用功率在30-40瓦高频电刀锥形切除宫颈病变组织。可根据病变的大小及病变程度选择不同大小及形状的环形电极、椭圆形电切环及三角形旋转环切环等，另外球形电极可用于电凝创面止血。宫颈冷刀锥切是用手术刀将宫颈环形切除的一种经典的宫颈锥切手术，也就是由外向内将病变的宫颈连同宫颈管一同做锥形切除。该手术方法不但能大范围切除宫颈病灶，更可深度切除宫颈管内病灶。

3.适用范围区别: LEEP与CKC手术指征没有严格的分界标准，LEEP术分为诊断性手术和治疗性手术两种，治疗性手术主要适用于宫颈高级别病变(CIN1I-III)和不能定期随访或持续存在的CIN1，诊断性手术主要适用于细胞学与阴道镜检查不符且高度怀疑宫颈病变、活检怀疑宫颈微小浸润癌或者需要明确宫颈浸润癌的深度时。CKC也适用以上范围，主要适用于CIN1II(宫颈上皮内瘤变III级)及CIN1I因其他原因不宜行LEEP术者，另外对于宫颈高级别上皮内瘤变(HSIL)病变范围较广，宫颈原位腺癌或宫颈癌IA1期、要求保留生育功能者行宫颈冷刀锥切术更为合适。

4.各自优缺点区别: LEEP和宫颈冷刀锥切术各有优缺点。总体来讲LEEP操作简便,可不需麻醉,可在门诊进行。在切除组织同时有凝血功能，故出血少，手术时间短，治疗费用低。切除组织送病理检查，可判断标本边缘情况，提供宫颈微小浸润癌诊断所需的组织学标本。但由于LEEP的切除范围相对较宫颈冷刀锥切术小，深度较浅，且标本切缘易受热反应影响，更推荐用于CIN1I及以下病变的治疗。而宫颈冷刀锥切术一般需住院麻醉下进行，相较LEEP术中、术后出血风险增加，费用增加，但是宫颈冷刀锥切术不仅可以切除更大范围的宫颈病灶，也更易切除宫颈管内病变等深处病灶，术后切缘阳性率更低，手术更彻底，因此对于CIN1II尤其累及腺体者、宫颈原位腺癌或宫颈癌IA1期，一般建议谁切宫颈的高度达2厘米以上，而LEEP很难达到这一点。另外LEEP切除很深时，容易引起较多的出血，且有术中病痛感明显、术后脱痂出血多，LEEP术治疗CIN1II以上病变时，常需多次切割，导致标本切缘难以判断，因而不能确定病变是否全部切除等缺点。特别重要的是疗效，曾有文献报道，LEEP治疗宫颈原位癌后复发率是29%，而冷刀锥切术后复发率仅为6%。因此，专家认为CIN1II即以上的病变行官颈冷刀锥切术更好。但与LEEP术相比，宫颈冷刀锥切术手术范围及手术切除深度的增加，导致术后再次妊娠流产率及早产率更高。

首都医科大学附属北京妇产医院 妇科肿瘤科  孔为民

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