高频电刀的分类及如何选择

高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它通过有效电极***产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。

一、 高频电刀分类

1、单一类的高频电刀

单极高频电刀，仅仅具有单极模式下的纯切、混切、电凝;单极电刀的电极由手术电极（笔式电极）和中性电极（板式电极）组成。手术电极将高频电流传递到患者身体的手术部位，形成很高的电流密度，中性电极则收集作用于人体的高频电流，使其回到电刀，从而完成电流回路。中性电极将电能量很好地分散，电流密度较低，不至于在极板处发生误烫伤。

双极电凝器的双极电凝是通过双极镊子的2个***，1个作正极，1个作负极，向机体组织提供高频电流，产生热效应，使双极镊子两端之间的组织或血管脱水而凝固，从而达到止血的作用;常用于精细化治疗的神经外科和血管外科以及整形外科。因其功率较小，作用部位集中，较少出现安全问题。

电灼器为单极电灼;如专用于妇科宫颈糜烂电烫设备和皮肤科电灼设备等。
内窥镜专用高频发生器:具有纯切、混切、单极电凝;主要用于腹腔镜。
多功能高频美容仪：具有点凝、点灼、超高频电灼。
眼科专用电凝仪:考虑眼内手术的精细程度，设置合适的电压和***调节功能使产生的火花非常细小 ，不会影响周围组织。
射频消融仪:通过特殊设计，能够细微透过作用点进行心肌组织消融，完全避免低频电流刺激，是一种安全等级特高的心脏导管治疗心律失常专用治疗设备。

2、综合类型多功能高频电刀

适用于各类外科手术，属于手术室基本配置设备 ，通常具有2种使用模式和3 种常用应用方式。

单极模式：含单极纯切；单极混切（多种混合比）；单极电凝。在单极模式中，用一完整的电路来切割和凝固组织，该电路由高频电刀内的高频发生器、患者极板、接连导线和电极组成。在大多数的应用中，电流通过有效导线和电极穿过患者，再由患者极板及其导线返回高频电刀的发生器。

双极模式:含双极电凝;双极电切。双极电凝是通过双极镊子的两个***向机体组织提供高频电能，使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固，达到止血的目的。它的作用范围只限于镊子两端之间，对机体组织的损伤程度和影响范围远比单极方式要小得多，适用于对小血管（直径<4 mm )和输卵管的封闭。故双极电凝多用于脑外科、显微外科、五官科、妇产科以及手外科等较为精细的手术中。

电切方式：

（1)自动电切（ auto cut ):根据自动对患者手术部位的不同组织结构的阻抗进行测试，通过调整电压对工作电流进行调整，不断自身适应手术医师的工作模式，其特性轻柔，对组织温和，可用于良好导电组织的电切手术，如肌肉组织和血管组织、超细结构的解剖和分离。

（2 ) 高能电切 (high cut ):高能电切是专门用于脂肪组织和液体环境下的切割模式，其自动控制电弧强度，确保切割过程在***小的输出功率下进行。如泌尿外科手术中的经尿道前列腺电切术。

（3 ) 精细电切 （ precise cut ):这是一种极精细并可***调节强度、功率输出的电切模式，应用于控制在极微小程度的手术创口，图神经外科、整形科、耳鼻喉科和皮肤科。

混切方式 （ dry cut ):利用电压调节同高频调制波形的结合、提供切割阶段完美止血效果的模式。调制波形的百分比可以任意设置，百分比为零时即为自动电切;百分比为100时，就是下面要介绍的纯电凝模式。无血电切与其他电切模式相比，是一种更高强度的止血切割。

电凝方式:经典电凝 （ classic cut )是一种完全被调制的高频电流，适用于手术中需要的良好止血效果且对周围组织损失轻，通过合理的调节输出电压使切口组织蛋白变性干燥化，可以做到减少烟雾和无烟雾。逐渐被人所认识，其使用范围也在逐渐扩大。

3、工作站类、能量平台类的复合类型

随着医疗技术的发展和临床不断提出的要求，以高频手术器为主的复合型电外科设备也有了相应的发展:高频电刀与氩气喷射技术结合形成了高频氩气刀，应用于弥漫性出血可以达到快速有效的作用。

超声手术刀是在手术柄中有一个换能器，将主机发生器提供的高频电流转换成超声能，利用超声的空化效应和约55. 5 Hz 的振动能，对组织产生瞬间65 ~ 70 ° C 的高温，对组织进行切割和凝血。由于温度合适，手术时没有烟雾，产热有效范围小，有利于引发肌体启动修复再生细胞的功能。配有各种类型刀头，方便用于各类外科手术。

超声外科吸引器 （ cavitron ultrasonic surgical aspirator，CUSA )具有振动切割、灌注和吸引三部分组成。其中空的钛管沿纵向振动，在接触肝组织时，薄壁组织被捣碎，肝组织被分离，细胞碎片经灌注的盐水冲洗后再经中空钛管吸去。同时，比较坚韧的组织如血管、胆管不易被振碎而保留下来 。CUSA切肝技术在欧美***得到普及，成为现代肝脏外科的规范化技术之一。CUSA 切肝技术，积累了丰富的切肝经验。在临床应用时 ，一 般先将肝包膜切开，然后用超声刀分离肝实质，逐渐由肝实质浅层向深层分离。在分离的断面上仅留下粗细不等的血管和胆管。在切肝过程中， CUSA 的输出功率应根据肝脏的质地来调节，切肝时遇见细小的管道可以用镊子夹住，电凝后切断。2 mm 以上的管道应结扎或钛夹钳夹后切断。当遇到门静脉、肝动脉、胆管或肝静脉的主干时，调 低 CUSA 的输出功率，然后使刀头移动方向与血管平行，将血管周围的肝实质游离后，就能显露出该血管，很容易将血管结扎剪断。如果较大的血管发生了破口，可 以 用 Prolene 进行修补。专用于大血管止血用的百克钳，利用止血钳的特殊材料设计和大血管精密接触的压力与面积，加上高频电刀专用的高频频率调制波形和有效控制电流，使血管壁的组织蛋白变性产生黏合，足以抵抗动脉压力的冲击，可以对7 mm 的大血管进行闭合，极大方便了临床大型手术的开展。

将高频电刀、氩气发生器、超声手术刀、百克钳等组合在一起，发展成为一台手术能量平台，手术中可以根据不同的手术需求使用不同的电外科器械，完成和达到各种切割和止血目的，是高频电刀复合类型的典范。

特殊的高频电流设计用于内镜称为专用高频电内镜治疗模式,为胃镜和肠镜内镜下各类治疗作出安全保证;内镜电切模式是一种电切和点电凝自动交替的模式，具有良好的可控性;专用内镜模式还可为电凝预先设置凝固百分比，控制电火花的大小等;还可进行更细化的参数设置，如“电切间隔” “单次电切持续时间”等，在胃镜和肠镜检查治疗中，具体的细微的治疗参数设置让内镜治疗从不可能变为可能，操作非常简捷;安全参数的可设置极大方便了内镜医师的操作，内镜治疗的各种应用已经***打开。

二、 如何选择合适的电刀产品

1、切忌盲目增大电刀的输出功率，因为高频电刀手术中任何危险均随功率的增大而增加 。一 般电极电刀手术使用的功率在20 ~ 80 W 左右，特殊手术如截肢要求大一些;单极模式临床使用中很少超过200 W ，因此不应全部购置300 W 以上功率的电刀，应该选用合适功率即可。

2、电刀的输出电压必须稳定。极板灼伤主要是由于从手术电极返回的电流密度过大，从而使病员贴放的电极板部位产生过流，由此形成灼伤。而通常人体返回的电流密度的安全界限在0102 A / cm 2之内。一般单极电刀手术功率在20 ~200 W ,特殊手术需要功率大一些，但绝大不允许超过400 W 。高频电刀使用中不管发生任意情况，电刀的输出电压必须稳定，突变电压范围不可大于等于2 0 % 否则很有可能发生烫伤事故。

3、带有极板检测功能。利用阻抗测试负极板与皮肤接触情况，接触不良需报警及时切断输出。当功率调大使用时，应加强检查极板安放情况、极板及刀头电缆的完好程度、机器状态和病员悬浮程度，千万别随意增大输出功率设定值。在不能预知正常功率时，应从小到大逐步试验到刚好用为止。机器使用结束和开机之前均应保证输出功率设定值在较低值，防止过大功率突然加到病员身上。

4、其它：为保证临床安全使用，高频电刀应该具有必要的安全功能: 

(1)输出功率指示;能够明确目前的输出功率。

(2)功率预置、调节;必须是线性调节和连续调节。

(3)操作类型音频指示;提示医师当前使用的方式。

(4)接地不良报警功能;避免对医师和患者产生电击伤害。

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